呼吁:重视肺动脉高压早诊早治 满足患者用药需求

来源:成语接龙网 发表时间:2019-10-11 05:48:07 作者:成语接龙网 点击:65

日前,在第十一届“长征之路”全国血管医学大会上,中国医学科学院肺血管医学重点实验室主任、阜外医院血栓病中心主任荆志成教授呼吁:全社会应多关注肺动脉高压疾病,推进罕见病药品列入医保报销范畴,减少因病致贫返贫,挽救更多的中国患者和家庭。 

现状:患者近800万,误诊漏诊率高

“最新数据显示,慢阻肺的发病率有将近11%左右。其中肺动脉高压患者将近20%50%。”上海市肺科医院肺循环科主任王岚介绍。荆志成教授研究肺动脉高压已有20年,是国内这一领域的权威专家。他表示,在我国,肺动脉高压患者保守估算有500-800万,而经过治疗的患者却只有一两万人。目前,国内临床上漏诊、误诊比率较高。上海市肺科医院赵勤华对此分析称,原因之一在于不少临床医生缺乏诊断意识,对肺动脉高压的诊断鉴别不太熟悉,加上很多医生右心导管技术、精准超声心动图技术不过关,导致误诊时有发生。二是基础医疗设施和人才缺乏。目前筛查肺动脉高压主要依靠多普勒心脏超声,但很多基层医院来并不具备做导管检查的条件,医务人员也缺乏识别肺动脉高压的意识。

“肺动脉高压诊疗过程中最大的问题是民众对其了解非常少,甚至一些普通的呼吸科医生、心内科医生对此都了解较少。”上海市肺科医院肺循环科主任王岚博士表示,“不了解这个疾病,就很难意识到它的严重性、危害性以及对治疗的配合性。”

据悉,肺动脉高压分为特发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压,前者还没有找到明确的病因,这部分找不到病因的肺动脉高压划为罕见病。对于继发性肺动脉高压来说,导致它的原因有上百种,其中先心病是最常见的病因,此外肺栓塞、左心衰竭、瓣膜病、慢阻肺、风湿免疫系统疾病等都是诱发病因。 

早诊:五类人是高危人群,应加强筛查

哪些人群是肺动脉高压的高危群体?王岚表示,第一类是特发和家族遗传性的,如果家人有这种病史,需要重点监查。第二类是风湿结缔组织病,比如系统性红斑狼疮、硬皮病等,都是肺动脉高压常见的并发疾病。第三类是先天性心脏病,如果未得到有效治疗,成年后有可能出现肺动脉高压,第四类是HIV感染,服用减肥药、中枢性食欲抑制剂的人群,也是筛查重点。最后一大类是血栓性疾病,临床上越来越发现血栓性的病人非常多,这些病人在若干年后就可能出现慢性血栓栓塞相关的肺动脉高压。王岚提醒,以上人群都应注意监测,积极控制、治疗原发病,及时发现肺动脉高压。

“早期诊断对肺动脉高压患者的预后至关重要,”荆志成教授强调,肺动脉高压的常见症状是活动时气短、下肢水肿、咳血、晕厥等,这与不少疾病类似,加上导致肺动脉高压的原因很多,需要医生了解心脑血管疾病、呼吸系统疾病、结缔组织疾病、代谢疾病、肝病等多领域疾病,才能做出准确判断。

而高危人群不管是哪个年龄段,应每隔半年到大医院心脏或心内科做超声检查,一旦出现活动后气短,应立即去心血管专科就诊,如果发现有右心房右心室的扩大,三尖瓣反流压差增加,需提高警惕。明确诊断是否是肺动脉高压需要做一系列检查,右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准,也是诊断和评价肺动脉高压,以及指导肺动脉高压患者治疗必不可少的检查手段。

    期待:提高药品可及性,更多好药早日纳入医保

作为一种尚无法治愈的心肺血管疾病,药物治疗将伴随肺动脉高压患者终身。为更好地改善患者预后,肺动脉高压的治疗策略从单药治疗演变为早期初始联合治疗,2018年世界肺动脉高压大会、欧洲心脏病学会(ESC)指南、2018中国肺高血压诊断和治疗指南均建议,肺动脉高压患者要起始联合治疗。也有研究表明,长期药物治疗可显著提高肺动脉高压患者的 5 年和 10 年生存率。

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